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Les fibromes utérins sont considérés comme les tumeurs gynécologiques les plus courantes, qui, selon certaines études, surviennent chez 70 à 80 % des femmes en âge de procréer.
Leur taille varie et peut aller de quelques millimètres à plusieurs centimètres, occupant même tout l'abdomen. Les principales causes des fibromes sont l'hérédité associée à une augmentation des taux d'œstrogène.
Dans de nombreux cas, les fibromes sont asymptomatiques et leur diagnostic nécessite un examen clinique ou une imagerie. Cependant, dans d'autres cas, il a été observé que les fibromes peuvent entraîner une morbidité importante telle que des anomalies menstruelles (par exemple, des saignements utérins abondants, irréguliers et prolongés), une anémie ferriprive, une pression/douleur pelvienne et des problèmes de fertilité.
Les effets des fibromes dépendent de leur taille, de leur emplacement et de leur vitesse de croissance. En ce qui concerne l'effet des fibromes sur la grossesse, les avis divergent.
Dans la plupart des études réalisées, l'examen échographique pendant la grossesse a montré que la taille des fibromes restait stable, même si dans certains cas une réduction de leur taille a été observée.
Cependant, environ 10% à 30% des femmes atteintes de fibromes utérins développent des complications pendant la grossesse. Selon la localisation d'un fibrome, il existe un risque de fausse couche, d'accouchement prématuré, de décollement prématuré, de rupture prématurée des membranes ou de retard de croissance intra-utérin. Les fibromes situés dans la partie inférieure de l'utérus augmentent la possibilité de disproportion à l'accouchement, de césarienne et de saignement post-partum.
Il a également été observé que les taux d'avortement spontané sont significativement plus élevés chez les femmes enceintes avec des fibromes par rapport à celles qui n'en ont pas (14 % contre 7,6 %, respectivement). Le mécanisme par lequel les fibromes provoquent des avortements spontanés n'est pas clair.
Le phénomène de saignement au début de la grossesse peut être dû à la localisation du fibrome. L'incidence des saignements dans les premiers stades de la grossesse est significativement plus fréquente dans les grossesses où le placenta s'implante sur ou à proximité d'un fibrome par rapport aux grossesses dans lesquelles il n'y a pas de contact entre le placenta et le fibrome.
En ce qui concerne l'accouchement prématuré et la rupture prématurée des membranes, les femmes enceintes avec des fibromes étaient significativement plus susceptibles d'accoucher avant terme que les femmes sans fibromes (16,1 % contre 8,7 % et 16 % contre 10,8 %, respectivement). Dans les cas de fibromes multiples en contact avec le placenta, il semble y avoir un facteur de risque indépendant d'accouchement prématuré. En revanche, les fibromes ne semblent pas être un facteur de risque de rupture prématurée des membranes.
Le développement fœtal ne semble pas être affecté par la présence de fibromes utérins. Bien que des données regroupées et une étude basée sur la population aient montré que les femmes enceintes atteintes de fibromes courent un risque légèrement accru de donner naissance à un enfant présentant un retard de croissance intra-utérin, les résultats n'ont pas été ajustés en fonction de l'âge maternel ou de l'âge gestationnel.
De plus, il convient de noter que certaines anomalies fœtales ont été signalées chez des femmes présentant de gros fibromes sous-muqueux, comme la dolichocéphalie (compression latérale du crâne fœtal), le torticolis (torsion anormale du cou) et les malformations des membres.
Enfin, la douleur est la complication la plus fréquente des fibromes pendant la grossesse. Les symptômes peuvent généralement être gérés avec un traitement conservateur (repos, hydratation et analgésiques), bien que dans de rares cas, une excision chirurgicale définitive puisse être nécessaire.
Merci dr. Stefano Khandaka, obstétricien, chirurgien endoscopique, diplômé en gynécologie de l'École de médecine de l'Université d'Athènes avec une formation en Angleterre et aux États-Unis en obstétrique, gynécologie et chirurgie laparoendoscopique / robotique, membre du conseil scientifique de l'hôpital MITERA du groupe HYGEIA. http://www.drchandakas.gr/
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